Makuladegeneration

Behandlung trockene Makuladegeneration

Complementinhibierung

Es ist bekannt, dass das Komplementsystem (ein Bestandteil des körpereigenen Immunsystems) eine entscheidende Rolle beim Untergang von Netzhautzellen spielt. Pegcetacoplan ist ein Wirkstoff, das das Komplementsystem hemmt. Es konnte gezeigt werden, dass der Wirkstoff im Vergleich zur Placebogruppe zu einem kleineren degenerativen Areal der Netzhaut führte. Allerdings hatten die Patienten dadurch keine bessere Sehleistung und sie litten häufiger an der feuchten AMD. Daher kann gesagt werden, dass dies ein Ansatz zur Behandlung darstellen könnte, aktuell aber nur wissenschaftlichen Charakter hat.

Neuroprotektion

Sowohl Brimonidin als auch Elamipretide wird nachgesagt, dass sie eine nervenzell-schützende Funktion haben. Beide befinden sich daher aktuell in klinischen Studien. Zu mindest für Elamipretide konnten auch kleine Erfolge durch eine geringe Verbesserung des Sehvermögens festgestellt werden. Auch hier ist aber zu sagen, dass beides noch nicht im klinischen Einsatz ist sondern noch in frühen Forschungsstadien steckt.

Stammzelltherapie

Durch die Stammzelltherapie erhofft man sich viele Optionen zur Behandlung der trockenen AMD. Allerdings befinden wir uns auch hier im Anfangsstadium mit vielen Hindernissen, die überwinden werden müssen. Zum einen besteht die Sorge, dass Stammzellen sich nicht in die gewünschte Zellart differenzieren und sogar in Form von Tumorzellen letztlich dem Patienten schaden könnten. Zum anderen ist es chirurgisch höchst anspruchsvoll die Zellen unter die Netzhaut zu platzieren. Nichtsdestotrotz wurden bereits erste Erfolge gefeiert und man kann sagen, dass es sich um einen vielversprechenden Ansatz handelt.

Behandlung feuchte Makuladegeneration 

Anti-VEGF

Bei der feuchten AMD kommt es zur Neubildung von Gefäßen, durch welche Flüssigkeit austritt und zur Deformierung und Degradierung der Netzhaut führt. Die Neubildung von den Gefäßen wird durch VEGF (vascular endothelial growth factor) getriggert. Ein erfolgreicher Therapieansatz ist daher dieses VEGF zu hemmen. Dafür stehen mittlerweile verschiedene Wirkstoff zur Verfügung, welche auch klinisch zum Einsatz kommen. Die beiden am häufigsten Verwendeten Anti-VEGF in klinischen Alltag sind Aflibercept (Eylea) und Ranibizumab (Lucentis). Insgesamt scheinen beide Wirkstoffe ähnliche gute Effektivität und Sicherheit vorzuweisen. In einer Metaanalyse wurde allerdings gezeigt, dass die Wirkung von Aflibercept etwas länger hält und daher weniger Injektionen im Vergleich notwendig waren.

Bevacizumab (Avastin) ist ein weiteres Anti-VEGF was jedoch keine Zulassung für die Behandlung der feuchten AMD hat, allerdings im Klinikbetrieb aus Abrechnungsgründen trotzdem zum Einsatz kommen kann, unzwar wenn bei einem stationären Aufenthalt kein Aflibercept oder Ranibizumab aufgrund von fehlender Abrechenbarkeit gegeben werden kann. Bevacizumab hat ähnliche Effektivität wie die anderen Wirkstoffe mit einem geringfügig erhöhtem Risiko für das Auftreten von systemischen Nebenwirkungen.  

Medikamentports

Aktuell befinden sich Medikamentenports mit dem Wirkstoff Ranibizumab in Untersuchung. Diese Ports haben den Vorteil, dass die Injektionen deutlich seltener notwendig werden. In ersten klinischen Studien konnte bereits eine ähnlich gute Wirksamkeit wie bei einer monatlichen Spritze nachgewiesen werden.

Gentherapie

Bei der Gentherapie wird über einen sogenannten viralen Vektor die Informationen zur Erstellung von Anti-VEGF den körpereigenen Zellen übertragen. Sie haben damit quasi einen Bauplan, um selbst Anti-VEGF zu produzieren, so dass die Injektion des Medikaments deutlich seltener evtl. sogar gar nicht mehr erfolgen muss. Diese Behandlungsoption wird zur Zeit intensiv erforscht befindet sich allerdings noch nicht im klinischen Einsatz.

Empfohlene Verhaltensregeln bei der Makuladegeneration

Es muss gesagt werden, dass die Verhaltensregeln dazu beitragen können, dass die Krankheit langsamer voranschreitet. Für einiges besteht bereits eine sehr gute Studienlage, für die meisten Punkte gehen Experten davon aus, dass es nützlich sein könnte:

Aufhören zu Rauchen

Rauchen ist in mehreren Studien als wichtigster vom Patienten beeinflussbarer Faktor genannt worden. Personen die Rauchen steigern ihr Risiko schneller an einem Spätstadium der Erkrankung zu leiden erheblich. Daher sollte unbedingt das Rauchen eingestellt werden.

Nahrungsergänzungsmittel nach AREDS-2

Es gibt Tabletten, welche zur nahrungsergänzung eingenommen werden können im fortgeschrittenen Stadium der AMD und dazu beitragen, dass die Erkrankung langsamer voranschreitet. Im Frühstadium und im Spätstadium haben sie keinen nachweisbaren Effekt. Der Effekt im fortgeschrittenen Stadium ist allerdings leider auch nur sehr gering.

Körperliche Aktivität

In einer Metaanalyse konnte der positive Effekt von körperlicher Aktivität bestätigt werden. Da Punkte wie Bluthochdruck und Übergewicht sich negativ auf die Krankheit auswirken wird empfohlen körperlich tätig zu sein. Hierfür werden Übungen empfohlen, die vor allem die körperliche Ausdauer trainieren.

Gesunde Ernährung

Allgemein ist es empfohlen viel Obst und Gemüse zu essen, da diese Lebensmitteln eine Entzündungshemmende Wirkung auf den Körper haben.

UV-Schutz

UV-Strahlen können in mehrfacher Hinsicht das Auge schädigen. Es wird daher empfohlen eine Brille mit UV-Schutz zu tragen. Übrigens bei der Kataraktoperation haben in der Regel alle Linsen einen UV-Schutz. Eine extra Blaufilterlinse hat sich bei den bisherigen Studien nicht als vorteilhaft herausgestellt.

Täglicher Amsler-Test

Der Amslertest sollte täglich mit beiden Augen abwechselnd durchgeführt werden, um frühzeitig Veränderungen beim Sehen feststellen zu können.