Trockene Augen

Eine Augensalbe appliziert man am besten vor dem Spiegel. Dabei zieht man mit dem Finger das Unterlid nach unten. Zwischen Auge und Unterlid wird nun ein ca. 1cm langer Streifen der Augensalbe eingegeben. Dann kann wieder das Lid losgelassen werden und das Auge sollte für etwa eine Minute verschlossen bleiben. Eine Salbe verschlechtert in der Regel das Sehvermögen, da durch ihre Konsistenz die Lichtbrechung geändert wird und entsprechend der Patient verschwommen sieht. Daher werden meistens Salben zur Nacht verschrieben, d.h. sie sollen kurz vor dem Schlafen gehen appliziert werden, damit die schlechtere Sicht im Alltag nicht stört. Auch bei Salben sollte darauf geachtet werden, dass die Öffnung nicht das Auge oder die Wimpern berührt, da es dadurch zur Kontamination kommen kann.

Die TFOS hat eine systematische Übersicht zur Vorgehensweise, um das trockene Auge zu diagnostizieren zusammengestellt.

1. Im ersten Schritt werden typische Beschwerden, welche mit dem trockenen Auge einhergehen abgefragt.

2. Anschließend wird das Vorhandensein von Risikofaktoren überprüft

3. Im dritten Schritt wird entweder der Dry Eye Questionnaire 5 (DEQ-5) oder Ocular Surface Disease Index (OSDI) Fragebogen ausgefüllt. In diesen Fragebögen sollte entweder im DEQ-5 ein Wert über 6 oder beim OSDI ein Wert über 12 vorhanden sein.

4. Sind die Fragebögenkriterien erfüllt wird die Homöstase überprüft. Dies kann auf drei verschiedene Weisen erfolgen und mindestens einer der drei Kriterien muss erfüllt sein:

a. Tränenfilmaufrisszeit <10 Sekunden

b. Osmolarität über 308 mOsm/L

c. > 5 korneale Punkte welche sich mit Fluoreszin anfärben lassen

Sind die Kriterien erfüllt spricht vom trockenen Auge. Nun gilt es darum zu differenzieren ob die Ursache eher evaporativ ist oder hyposekretorisch. Dafür werden die Meibomdrüsen untersucht (falls dysfunktional eher evaporativ) und der Tränenmeniskus gemessen (<0.2mm eher hyposekretorisch).

Ja, tatsächlich ist eine reflektorische Zunahme der Tränensekretion ein bekanntes Merkmal des trockenen Auges: Der stark konzentrierte Tränenfilm (hyperosmolar) kann zur Schädigung der obersten Hornhautschicht führen. Dadurch kann es zur Reizung der Nervenenden der Hornhaut kommt und damit einhergehend zu einer reflektorischen Zuname der Tränensekretion.

Ging man früher noch von einem dreischichtigem Modell aus tendiert man heute zu einem zweischichtem Modell. Die äussere Schicht besteht hierbei vor allem aus Fetten und die Innere Schicht aus einer wässrigen/schleimigen Schicht. Insgesamt ist der Tränenfilm jedoch hochkomplex. Es kommen alleine über 1.500 verschiedene Proteine im Tränenfilm vor. Diese Komplexität verdeutlicht, weshalb es so schwer Tränenersatzmittel zu entwickeln, welche allen Patienten helfen. Bei vielen Patienten im fortgeschrittenem Stadium reichen Tränenersatzmittel alleine auch nicht mehr aus, um die Symptome zu verringern.

Tatsächlich gehören Schmerzen im fortgeschrittenen Stadium zu den häufigsten Symptomen und erklären das starke Leid der Patienten mit dieser Erkrankung. Die Ursache dafür ist, dass die Hornhaut zu den am stärksten mit Nerven durchsetzte Gewebe im menschlichen Körper zählt. Die oberste Hornhautschicht deckt jedoch diese Nervenenden quasi ab und schützt dadurch vor einer Reizung. Beim trockenen Auge kommt es jedoch zur Schädigung dieser obersten Hornhautschicht und entsprechend kann es zur immer stärkeren Reizung dieser Nervenenden mit starkem Schmerzempfinden kommen.

Ist die Anzahl von gelösten Teilchen in einer Flüssigkeit zu hoch spricht man von einer hyperosmolaren Flüssigkeit. Ein einfaches Beispiel aus dem Alltag wäre die versalzene Suppe: hier befinden sich relativ gesehen zu viele Salzmoleküle in der Suppe. Ähnlich kann es auch unseren Tränen gehen. Ist die Menge an Flüssigkeit zu gering für die Menge an gelösten Stoffen ist der Tränenfilm hyperosmolar und zur Schädigung der Augenoberfläche führen und die Symptome des trockenen Auges hervorrufen.

Beim trockenen Auge unterscheidet man zwischen einer hypovolämischen Ursache und einer evaporativen. Bei der hypovolämischen Form wird nicht genügend Tränenflüssigkeit von der Tränendruse produziert, das heißt die wässrige Schicht des Tränenfilms ist nicht ausreichend vorhanden.

Beim trockenen Auge unterscheidet man zwischen einer hypovolämischen Ursache und einer evaporativen. Bei der evaporativen Form kommt es zur vermehrten Verdunstung des Tränenfilms durch eine gestörte Fettschicht des Tränenfilms.

Trockene Augen können durch ärztliche Therapie entstehen. Dies kann z.B. durch verschriebene Augentropfen zur Behandlung eines grünen Stars entstehen oder durch Schnitte in der Hornhaut bei Operationen.

Zu den häufigen von Ärzten verschriebenen Augentropfen, die zum trockenen Auge führen können, zählen:

Tropfen zur Behandlung des Grünen Stars wie z.B.: Timolol, Betaxolol, Brimonidin, Pilocarpin, Bimatoprost, Latanaoprost, Travoprost, Dorzolamid, Brinzolamid

Tropfen zur Betäubung der Oberfläche wie z.B.: Proxymetacain, Tetracain

Tropfen zur Bekämpfung von Viren wie z.B.: Aciclovir, Idoxiuridin

Tropfen zur Entzündungshemmung wie z.B.: Diclofenac, Ketorolac, Nepafenac

Zu den häufigen von Ärzten verschriebenen systemischen Medikamenten, die zum trockenen Auge führen können, zählen:

Schmerzmittel

Antipsychotika

Antidepressiva

Antihistamina

Beta-Blocker

Hormonpräparate

Antiarrhythmika

Wie gesagt können auch Schnitte in der Hornhaut zu trockenen Augen führen. Aber es muss gesagt werden, dass prinzipiell jede Augenoperation (zu mindest vorrübergehend) das Risiko eines trockenen Auges mit sich bringt. Der Grund hierfür ist die Desinfektion der Augenoberfläche vor einem operativen Eingriff. Um das Risiko einer schwerwiegenden Infektion zu reduzieren, muss jedoch eine Desinfektion durchgeführt werden. Diese Desinfektion kann allerdings auch die oberste Hornhautschicht schädigen, die Nervenenden freisetzen, sowie den Tränenfilm stören und entsprechend zum trockenen Auge führen. Vor allem Patienten welche klinische Zeichen eines trockenen Auges haben jedoch nicht unter Symptomen leiden, können durch die Desinfektion die Symptome des trockenen Auges entwickeln.